1.开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理的意义？
聚焦医疗保障领域各类欺诈骗保行为，以定点医疗机构、定点零售药店和参保人员为重点对象，以2018年打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动及专项行动“回头看”工作中发现的骗保新动向以及监管薄弱环节为重点治理内容，深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作，持续保持打击欺诈骗保高压态势，构建不能骗、不敢骗、不想骗的社会环境。
2.专项治理重点整治哪些违法违规行为？
（一）定点医疗机构。通过虚假广告、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据、挂床住院、盗刷参保人员社会保障卡等欺诈骗保行为。同时，根据不同级别、类型、所有制形式的定点医疗机构，有针对性地开展重点治理工作：二级及以上定点医疗机构重点治理虚记多记药品、诊疗项目和耗材费用，违反价格收费规定和不合理诊疗等行为；基层定点医疗机构重点治理医保记账与实际不符，低标准诱导住院、挂床住院等行为。
（二）定点零售药店。定点零售药店留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡、医保记账与实际不符，诱导参保人员购买化妆品和生活用品等行为。
（三）参保人员。重点治理参保人员伪造虚假票据报销、冒名就医、使用医保卡套现或套取药品等行为。
（四）医保经办机构。重点治理医保经办机构内审制度不健全、基金稽核、履约检查不全面，违规办理医保待遇、违规支付医保费用等行为。
3.专项治理共有几个阶段？
本次专项治理工作从2019年4月起至11月结束，为期8个月。总体分为集中宣传月、专项整治自查、专项整治复查、整改总结四个阶段。
第一阶段：集中宣传月阶段（4月）。开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动。与新闻媒体合作，集中宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定、医保待遇政策和服务管理规定，定期不定期曝光已查实的典型欺诈骗保案件。通过广泛张贴打击欺诈骗保宣传海报，发放宣传折页，发布公益广告等宣传形式，加强舆论引导和正面宣传。同时，向社会公布举报投诉电话和举报奖励办法，发挥社会组织和公众监督作用，营造全民参与的打击欺诈骗保氛围。
第二阶段：专项治理自查阶段（4月至8月）。结合2018年打击欺诈骗保专项行动及“回头看”过程中发现的欺诈骗保新行为、新形式，有针对性、侧重点地加大打击力度。加大现场检查力度，检查医药机构违法违规行为，实现定点医药机构现场检查全覆盖。充分利用现代信息技术，发挥智能监控大数据筛查作用，实现医疗费用初审全覆盖；引入第三方力量参与协查，重点对住院医疗费用和手工报销的大额费用加大复审力度，复审比例不得低于5%。
第三阶段：专项治理复查阶段（9月至10月）。市局将统一组织抽查复查工作，通过查过程、查台帐、查广度、查深度，对各统筹区查实的违法违规案例进行交叉抽查和复查，确保被检查单位和个人的合法权益，保证检查结果真实可靠。
第四阶段：整改总结阶段（11月）。对查实的违法违规行为，督促整改，根据医疗保障管理有关规定进行处理。对涉嫌犯罪的，移送公安机关处理。同时，要认真总结专项治理中好的做法和工作成效，对抽查复查工作中发现的问题，举一反三、查漏补缺、总结经验、进一步完善监管机制。
